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0.2微米的肺炎支原体,怎么会引起孩子的严重肺炎?

今年入冬以来,小儿肺炎频发,每天都能遇到几例甚至十几例,很多属于支原体肺炎。

有些孩子治疗不及时,会转成重症肺炎,甚至有死亡病例。

我们有必要加强对支原体肺炎的认识!

一.支原体是什么?

这是一种地球上最小的原核微生物,没有细胞壁(所以作用于细胞壁的抗生素对它无效);支原体肺炎是我国社区获得性肺炎最常见的一种,其次是肺炎链球菌。

支原体在显微镜下长什么样子?

我们看下图,支原体的正面免冠1寸照片:

0.2微米的肺炎支原体,怎么会引起孩子的严重肺炎?

没有细胞壁,是最小的最穷的原核微生物,家里(细胞质内)家徒四壁,只有核糖体,没有其它细胞器。

由于支原体没有细胞壁只有细胞膜,容易随外界渗透压变化而变形,所以聚集在一堆的时候也不是圆滚滚的,而是一个个干巴巴的,堆一起就是下图这个德行:

0.2微米的肺炎支原体,怎么会引起孩子的严重肺炎?

但是支原体祖坟冒青烟,给每一个子孙后代都留了一手吃饭的本事——粘附蛋白。

在每个支原体末端,都有一个P1粘附蛋白,像个行窃寄生的钩子!

有了这个钩子(粘附蛋白)就饿不死啦!

因为人类呼吸道表面有大量的纤毛上皮,这些纤毛表面的糖蛋白,可以被P1粘附蛋白轻易地勾住、寄生、繁殖!

所以支原体作为最穷的原核微生物,可以被人类呼吸道养活

它们自空气中进入人类呼吸道,第一步就是掏出钩子勾住纤毛上皮,让这些纤毛失去同向摆动排痰的能力,同时能阻止吞噬细胞的吞噬,就可以在气管内安家落户鸠占鹊巢了!

占据这个殖民地之后,支原体们会进一步释放磷酸酶、核酸酶、过氧化氢、神经外毒素,CARDS毒素(社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素)等,进一步破坏引起支原体肺炎。

支原体多大?0.1—0.3微米左右,平均0.2微米;肺泡壁有多厚?大约10-15微米。

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支原体也是有智商的

人类的肺脏那么大,挑哪里下手寄居繁衍最适合呢?

哪里有纤毛,哪里就是它们的殖民地!所以,有纤毛的气道都是它们的乐园:细支气管,以及往上的气道,所以有时候支原体肺炎是中央为著,从肺门像周围扩散进展!

同时支原体大片实变时,空气支气管征比较少见,因为支气管壁被支原体侵占破坏,管壁增厚、密实多见。

0.2微米的肺炎支原体,怎么会引起孩子的严重肺炎?

典型的支原体肺炎


我们怎么消灭这帮鸠占鹊巢的支原体?

要消灭敌人就得了解敌人的特点和弱点,这个小原核微生物有啥特点?

1.没有细胞壁,所以针对细胞壁的抗生物无效;

2.研究发现它的细胞膜含有36%的胆固醇,维持稳定性,OK,搞它!可以作用于胆固醇的抗生素就可以搞它!(二性霉素B,皂素等)

有些患者病情控制不良,可以进展成重症支原体肺炎。

为什么重症支原体肺炎常引起多系统损害?

由于在肺外组织中很少分离到病原体,因而考虑可能是自身免疫反应或者由于共同抗原引起的交叉反应。有研究表明:支原体抗原与人体心、脑、肝、肺、肾和平滑肌等组织有部分共同抗原,能够产生自身抗体形成免疫复合物,引起肺内和肺外多种病变。

表现为皮肤损害(皮疹和雷诺现象),神经系统合并症(无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干功能障碍等),心包炎和心肌炎等、胃肠系统合并症等。

另外,还要重视混合感染,比如容易引起EB病毒感染。

什么是难治性支原体肺炎

支原体肺炎经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天以上,临床症状加重、仍持续发热、肺部影像学加重(阴影增大,出现胸腔积液,坏死性肺炎等)。

多见于年长儿,发热时间及住院时间长,表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等。

支原体肺炎的血清学诊断见下图:

0.2微米的肺炎支原体,怎么会引起孩子的严重肺炎?

支气管镜在支原体肺炎诊治中的意义:

1.由于支原体寄生在呼吸道纤毛处,支气管镜灌洗可以明确诊断(灌洗培养出病原菌);

2.可以清除下呼吸道粘稠分泌物及病原微生物,改善气道阻塞,促进病变吸收,快速改善症状;

3.可以局部直接给药。

下图是一例支原体肺炎,抗炎治疗吸收缓慢,经支气管灌洗后加速吸收好转:

0.2微米的肺炎支原体,怎么会引起孩子的严重肺炎?

最后,我们回归到影像专业,如何从CT片上诊断支原体肺炎?

1.病灶沿支气管分布为主,伴有支气管壁增厚和支气管周围炎;

2.可见腺泡结节、树芽征、树雾征;

3.病情进展,可见结节融合,大片肺实变,内可见含气支气管也可完全实变;

4.分布较为广泛,不局限于下叶;

5.部分病例可以有胸腔积液、肺气肿和肺不张(小气道阻塞所致)。

下图也是一例确诊的支原体肺炎,高热2天,生命体征不稳,被紧急送进重症监护室。

所幸有惊无险,经及时对症治疗后痊愈了:

0.2微米的肺炎支原体,怎么会引起孩子的严重肺炎?

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最近一个月小儿肺炎频发,对咳嗽多日,痰少不易咳出,尤其是伴有发热的儿童,应及时就医明确,及时对症治疗。

0.2微米的肺炎支原体,怎么会引起孩子的严重肺炎?

我是影像科豪大夫,本篇重在解读支原体的病理和影像,治疗方面应咨询儿科医生,她们更专业!感谢您的阅读和关注!