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【学会专稿】肖鲁伟:健康与健康管理

导语:2018年9月13日,浙江省中医药学会在开化创新驿站举办了“全国科普日”系列活动,其中由学会会长、浙江省国医名师肖鲁伟作《健康与健康管理》专题讲座。现根据录音整理成稿,节选部分内容,供学习、分享。

各位医界的同道,非常高兴吴院长邀请我来到开化,给大家讲讲健康保健的有关知识。虽然我从事医学已经45年,但还没有资格去讲养生,所以我的讲题是《健康与健康管理》,谈谈维护健康的一些认识。


01

健康与健康管理

十九大以后召开过一个重要的会议,叫“全国卫生与健康大会”;机构改革时卫生与计划生育委员会更名为卫生健康委员会,把大卫生的概念延伸到健康中国的大框架里。习近平总书记对健康和小康的关系有个非常好的表述:没有全民健康就没有全面小康。根据这一精神,党和国家的卫生方针也进行了调整,突出了习总书记的新思想、新理念、新观点和新要求。

国家卫生与健康工作方针是:以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享。与以往不同的两句话,第一句话就是将健康融入所有政策,所有政策都要为人民健康服务。第二句话就是人民共建共享,原来健康是党和国家的事情,老百姓是作为享受者。这一次指出老百姓不仅仅是享受者也是自己健康的管理者,要共建共享,要动员广大的国民关注自己的健康,带着一个健康的身体进入小康社会。这是新时代卫生工作方针一个重大的调整,卫生工作不光是卫生行政管理一个部门的事情,而是所有部门都要有作为。

健康的重要性,医生的理解最深了。我们既看到新生命诞生的欢愉,也看到很多生命平静或是痛苦离去。医生每天的工作就是与疾病打交道,所以医生对健康重要性的理解感受最深。我这里放的照片,大家是熟悉的:乔布斯是苹果手机的创始人,但是他58岁因病去世;中央新闻联播的帅哥罗京,诊断为恶性淋巴瘤,48岁去世;相声演员侯耀文,59岁时在家中猝死,这些人都没有活到60岁。邓丽君就更年轻了,42岁,因为支气管哮喘,演唱会结束后在宾馆发作去世;乔伊娜,她是一百米世界冠军,但是她去世的时候仅39岁。我们都可以在自己的亲朋好友中回忆起一些不该过早离开的案例,这些人给我们提示了身体健康的重要性。用数字来表达的话,身体健康是1,1后面所有的东西都是零,如果没有这个1,都是零,“数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大不可胜数,然其要一也。”其终归只有一个,就是健康的身体。我觉得,这是健康讲座要反复给大家宣传的一个观点。

“出师未捷身先死,长使英雄泪满襟。”出自杜甫的诗《蜀相》,描述的是诸葛亮的伟大抱负没有成功,最终病死在北伐的路上。你的身体既属于自己,也属于家庭和国家,当生命逝去的时候,不要因为没有注意自己身体而感到后悔。

一个人的身体健康不仅仅是体格问题,还有心理问题,或者叫精神问题。医学界都认可世界卫生组织对健康的定义,1948年的定义是“健康是指身体上、心理上和社会上完满状态而不仅是没有疾病和虚弱的现象。”1990年世界卫生组织将健康定义为:在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面皆健全。它把道德健康和社会适应能力作为一个人的身体健康的标志,这个定义非常好。严重心理问题的比例是3‰,如果你管理一千人的部门,这一千个人里面有三个有严重精神问题的,需要高度关注。

健康管理,就是对个人健康状况进行专一性的管理,包括健康体检、健康档案、健康评估、健康服务,从社会、心理、环境、营养、运动等方面提供全面的健康维护和保障。医学发展到今天,才觉得把所有注意力放在疾病治疗上面是最愚蠢的,应该把疾病的预防放在第一位。疾病总的来说,跟人的生活环境、生活条件、生活习惯有关联的,如果这些方面能够很好的管理起来,很多病可以不得,这就叫健康管理。

中医有句话叫做“未病先防”。比如说抽烟和酗酒这些都是应该引起重视的致病危险因素。有了病就要防止疾病的恶化,好了以后要防止疾病的复发,这是我们中医关于治未病的概念。中医有4本著名的古典著作,中医师必读,称为四大经典。其中有一本书是跟治疗有密切关系的,叫《伤寒论》。这本书形成在东汉时期,提供了113个方,365个法,中医师如果学好这本书,大多数疾病都可以应对,中医师开出来的方,基本上都可以看到《伤寒论》的痕迹。这本书《序》写得非常好,“皮之不存,毛将安附焉?”这句话大家都知道,毛主席经常用。“卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗。”如果你不注意去预防疾病,当疾病来的时候,心理的打击不是一般人能够承受的。“赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措。”你到了需要借助于医学治病的时候,要找到好医生,而不是随便对待自己的身体,不信任医生。我认为《伤寒论·序》很好地告诉我们怎么来管理自己身体。


02

慢病防治刻不容缓

那么第二个问题:慢病防治刻不容缓。本来是写东亚病夫已去,慢病大国已来,后来我觉得有点灰暗。东亚病夫不光是指老百姓的身体弱,国家、民族也是弱的。而现在我们国家是强大的,但是百姓的健康却到了危险时刻。有位专家曾说,唱国歌“最危险的时候”最应该唱的是慢病。2015年我国高血压发病率25.2%,高血压指标是高压140、低压90。2018年美国提出来高血压的指标上压130下压80。如果中国也按照美国2018年的标准,我国高血压的发病率就为50%。大家知道高血压可能演变为脑卒中、心肌梗塞。我觉得这些大数据应该每年都让老百姓知道。2015年糖尿病的发病率9.7%,2017年为11.2%,糖尿病前期的病人是糖尿病的后备军,如果你不去干预他,就会进入糖尿病的队伍。慢性呼吸疾病9.9%。癌症发病率是10万分之235。慢病占总死亡人数的86.6%。看看浙江省2015年心血管流行病学调查数据:高血压24.6%,胆固醇异常13.03%,甘油三酯异常16.02%,空腹血糖异常7.05%。心血管学会做过一个抽样调查,抽样对象包括开化、诸暨、玉环、义乌等,调查了40到75岁的常住人口10万余人,其中高危检出率是是22.4%。

WHO公布世界心脑血管病的死亡率占总死亡率的30%。 这里我要说,大数据的应用对医学的推进作用非常大。在座的老同志都认为补钙要补维生素D,而大数据显示对骨质疏松的骨折补钙和维生素D是没有用的,美国和欧洲也宣布没有用,但是因为中国到现在也没有拿出大数据,所以我们现在没有说不能用。作为医学界人员来说,需要高度关注世界上对慢病治疗的新观点。

国家《健康中国2030规划纲要》、《中国防治慢性病中长期规划》,将慢病防治、全民健康作为重要任务,给出了两个时间点,一个是2020年,一个是2030年。2020年健康素养水平持续提高,要大家知道什么样的素养是有利于健康的。我认为吃什么不重要,怎么吃是重要的。到2030年要求健康领域发展更加协调,健康生活方式得到普及,健康服务质量和健康保障水平不断提高,健康产业繁荣发展,基本实现健康公平,主要健康指标进入高收入国家行列。所以健康宣传要让大家知晓健康养生理念和生活方式。到2025年,慢性病危险因素得到有效控制,实现全人群全生命周期健康管理,力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%,我觉得这对大家来说都是一个非常艰巨的任务。

学会做过一件非常有意义的事情,我们也很自豪。四年前,浙江省一百周岁以上的人有2300多位,我们花了四年时间面对面访问了其中的255位,在这255位百岁老人中对20个人的生物学指标进行分析,探索他们的长寿到底是家族性长寿还是环境所致?

百岁老人调研给我们最大的体会是:养生没有固定模式,每个人都有自己的养生方法,但是养生是有规律的。百岁老人的养生确确实实符合中医讲的“道法自然”。其中一点是“食饮有节”,这些百岁老人吃肥肉、咸菜的什么的都有,但是食量是不多的,能容得自己七分饱,大概是一个长寿之道。第二个就是“起居有常”,百岁老人大多数睡眠时间是12小时左右,所以百岁老人第二个特点就是睡眠时间非常充足。第三个特点,大多数百岁老人居住的地方相对简陋,他们的身体适应春夏秋冬气候变化,这就叫“天人相应”,不像我们躲在空调房里,各个季节温度都一样。第四个特点是“不妄作劳”,不需要做的事,就不要去做,瞎操心、闲操心。如果我们能够做得到的话,“故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”人就可以活到100到120岁。《黄帝内经》里说“今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”过早的衰老的人,都是透支自己,突然一个打击就无法承受。我觉得,大家活着就是为国家、为家庭做贡献,少花医药费,活的健康。


03

认识自我是健康管理的第一要务

健康管理的第一件事情就是认识自己。 我是一个骨科医生,经常有人问我跑步、登山好不好。我说,古人都说九九重阳登山,没有让你天天去爬山。年轻的时候不锻炼,年老了每天跑2万步,我觉得不如走前面的路。来看看我们拳头大小的心脏,每一小时跳动4800次,每小时博出量288000mL,每天心跳动次数115200次,每日心搏出量6912升。养生首先是养,养为了生,如果就是折腾自己身体,就不是养生。然后看看呼吸,一分钟呼吸12到16次,每次吸进空气0.8升。雾霾很厉害,进入肺泡里面就很严重,抽烟的人肺都是黑的,包括汽车尾气也是毒气。每分钟吸入12.8升空气,每年吸入6727680升。所有的脏东西都会在一呼一吸之间存在胸膜、肺泡。第三是运动,如果每天行5000米,我们一辈子要走4380000公里,这远远超过两万五千里长征。我认为,年轻时候怎么活动的,现在也是这么活动,不要在退休时硬要补上年轻时的,会把自己的关节磨坏,要好好的保护好自己的关节,不要折腾它。

衣食住行,人体需要糖类、脂肪、蛋白质、水、无机盐和维生素,这些都在正常饮食中,不要暴饮暴食就可以。如果能够做到这点,那么人就可以认识自己,对自己身体负责,对自己健康负责。有句话说:“健康的钥匙,在自己手中”,医生也只能帮你一下。所以中医讲“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”,就是没有病的时候,讲讲科学养生知识,不要等病了再去治疗,就是防治慢病。如果已经发现生病了才知道用药去医治,已经出现混乱了才知道治理,这就像你口渴了才知道去挖井,要打仗了才知道去制作武器,是不是太晚了些呢?所以,健康的钥匙在自己手上。


04

与医生一起管好自己的健康

大家对疾病也要有正确的认识,不要害怕各种检验指标,要知道得病因素可控和不可控。世界卫生组织对疾病进行分析以后,认为可控的因素占60%;其他还有有社会因素、医疗条件等,不要把医院作为保险公司,医疗条件在影响人的健康里面只占8%。 建议大家与医生做知心朋友,他会利用医学知识共同管理你的健康。美国有一位名叫特鲁多的医生,墓碑上刻着三行字:“偶尔去治愈,常常在帮助,总是在抚慰。”他告诉世人,怎么样认识医学,怎么样认识医生。

实际上我讲了这么多,大多数疾病都是可以通过生活习惯预防控制的,得病后再去控制的难度很大。世界卫生组织说的健康四要素是:合理膳食,适量运动,禁烟限酒,心理平衡。作为老百姓来说,记住健康管理的八项指标,在家就可以判断现在的健康状态。再就是我国居民健康素养66条,建议回去把跟自己有关的内容画出来,努力了解。比如第一条健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是身体、心理和社会适应的完好状态;比如让你定期进行健康体检,告诉你正常血压、正常体温是多少,让你了解艾滋病、乙肝和丙肝的传染途径,再比如要让你关注自己的血压变化,要控制血糖,要正确认识抑郁症和焦虑症,精神病和焦虑状态完全可以用药物控制。健康素养既要知道基本原则,也要知道健康的生活方式。比如说饮食要清淡,要少油少盐少糖。每天25克的油,6克的盐,2400到2600大卡的能量,2000cc的水,把这些基本数字记住,管住自己的嘴,总量控制好,吃什么都不要紧。少饮酒,不酗酒,劳逸结合,每天保证7到8小时睡眠;科学就医,及时就诊,遵医嘱治疗,理性对待诊疗结果;合理用药,能口服不肌注,能肌注不输液,在医生指导下使用抗生素。这66条应该仔细研究,按要求去做,它教给大家健康管理应该遵守的基本知识。

健康管理交给自己,把治病的希望交给医生。大家去看病要充分信任医生,把自己最不舒服的情况告诉医生,让医生帮你分析,否则最后吃亏的一定是自己。我建议大家找一个好医生作为自己的家庭医生、家庭健康顾问。书店里有关健康的书太多了,并且销量是最好的。但实际上,看了以后是过眼烟云、良莠不齐,胡说八道的也有。我推荐四本书,两个网站(浙江省疾病预防控制中心的网站、浙江健康教育馆)。

最后一个忠告,我觉得大家要多与中医结缘。中医是一种自然疗法,药是苦的,却取自于自然,是根据人和自然的和谐程度来调整身体,所以,“能口服不肌注,能肌注不输液,”我增加一句能不吃西药就不吃,当然,该吃还是要吃。

最后,我希望大家要热爱生活,健康生活,幸福生活,谢谢大家!