时尚领域
新浪微博
微信
当前位置:时尚领域网 » 历史

食管癌系列科普--14、术后的随访和复查

食管癌系列科普--14、术后的随访和复查


交代食管癌患者术后复查的周期、目的及意义,是外科医生的职责所在,可现实中很多患者都不清楚,十分茫然。

▍通常我们要求患者在术后1个月时进行第一次复查,了解患者的体力恢复情况,进食状态如何,体重变化情况,以及是否存在反流症状等。复查的客观检查内容包括:胸部的增强CT,腹部颈部的超声,抽血化验血象、生化全项(肝肾功能、血糖、血脂、电解质)和肿瘤标志物等。

此外,第一次复查的结果,作为术后基线资料,便于将来对比用。

如果不是早期的食管癌,需要做化疗、放疗的话,则在术后1个月就可以开始了。良好的营养状况和体力储备,是应对化放疗的必备条件。

如果术后不用做化放疗,则进入术后两年内每三个月1次随访复查的流程,3-5年时每半年1次,5年以后改为1年1次。

如果术后化放疗结束,则一般在治疗结束后1个月时复查,之后也进入每3月/半年/1年的复查周期。

在医生眼里,关注的随访指标包括复发转移率、生存率、生活质量等,就像患者也比较关心术后还能活多久,还能不能正常生活等核心要点。术后随访复查的意义就在于,医生根据恢复情况,给予必要的指导,从而改善病人的生活质量,此外如果监测出了复发和转移,可以早点干预,同样达到延长生存的目的。

术后复查常出现的问题包括

◎ 吻合口狭窄,包括瘢痕引起的良性狭窄和癌性狭窄,钡餐造影可初步鉴别,胃镜检查用来明确诊断。

通常出现吻合口瘢痕狭窄的原因包括:

◎ 医生吻合时食管和胃黏膜切缘不整齐,引起环状瘢痕;

◎ 术后发生吻合口瘘,周围产生炎症;

◎ 患者为瘢痕体质;

◎ 术后返流性食管炎引起纤维瘢痕;

◎ 术后长期未进食,或总是吃流食和半流,吻合口未得到扩张形成挛缩。

说白了,我们能做的,就是选个好的外科医生,吻合的时候切缘弄的整齐一点,术后早期恢复饮食,及时的扩一扩撑一撑,一旦出现了吻合口瘘,再愈合后狭窄的几率要高上不少。瘢痕体质我们改变不了,但反流性食管炎是可以进行适当药物干预的。

以前,我自己对患者术后的饮食指导也存在一点小误区,总觉得术后应该多吃流食半流食,后来我建议多以软食为主,现在我已经告诉病人,吃的食物种类完全不受限制,只要在口腔内经过充分的咀嚼,什么都能吃,比如说如果每个食物都能保证被咀嚼20-30次以上,则都会变成流食或半流食。

吻合口狭窄常在术后1个月发生,也可以延迟发生,没有统一的诊断标准,通常以患者进食后的自我感受为判断依据。所以医生在随访时要了解病人的饮食种类和通畅程度,万一医生不闻不问,我们要主动的告诉这些哦。出现了吻合口狭窄,需要做内镜下扩张治疗,往往一次扩张都不够,需要短期内连续做几次,才会有满意的效果。癌性狭窄,属于肿瘤复发的范畴,这里暂且不说。

◎ 胃食管反流,食管胃吻合术后有相当多的患者诉反酸,胃灼热,很多患者诉在平卧位或者右侧卧位时有苦水溢入口腔,通常提示十二指肠-胃-食管-口腔反流,可引起咽部炎症,导致咳嗽,还有些患者严重情况下可引起误吸和肺部感染。

食管癌术后,100%所有的患者在胃镜检查时都会存在不同程度的反流,大约90%的患者术后的食管黏膜会有异常改变,因为原本抗胃酸反流的贲门被切掉了。没有症状的反流,可以不用治疗。食管黏膜有融合性糜烂的话,可以间断服用抑酸药和胃动力药。此外,手术以后半卧位很重要,为了避免反流,需要终身半卧位。食管癌术后顽固性咳嗽,要想到反流病的存在,除了用止咳药以外,抑酸药和胃动力药用后可能会有奇效。

◎ 复发和转移,所有手术的病人远期复发转移率在50%左右,当然越早期的食管癌,手术以后复发转移率越低,不能想当然的认为手术没切干净,目前医学对肿瘤的认识尚很有限,有可能的做手术的时候,已经出现了转移,只不过现有的医疗手段还不能检测出来而已。既然手术以后会出现复发转移,那干嘛还要做手术?因为做手术是目前根治概率最高的一种办法,根据分期不同,根治率介于40%-90%之间,不做呢,远期存活的概率不到5%。

复发转移率跟病期的早晚有关系,所以通常会建议非早期的食管癌术后要做放化疗,潜在的微转移灶和残留灶,有时候可以经过放化疗完全杀灭。此外,复发还跟食管癌的多原发特点有关系,术后长期的反流刺激下,残余的食管也比较容易长新的肿瘤。目前,大家普遍能接受的观点认为,肿瘤手术以后的复发转移跟免疫力低下有一定的关系,但其实这样的推断是缺乏足够证据的。

对于远处转移的患者来说,再治疗以化疗为主。对于局部复发,则以局部治疗手段为主,比如放疗、射频消融、伽玛刀、粒子植入、光化学治疗等。局部复发以后,不排除再次手术的可能,但往往医生都慎之又慎,因为围手术期风险很高,治疗效果还未必满意,吃力不讨好的事儿又有几个人愿意干呢。pia pia pia,我是不是太消极了点。

如果要咨询病情,建议使用“好大夫在线”搜索李少雷即可。